Публичная оферта о заключении агентского договора на оказание услуг населению по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса медицинского страхования

Публичная оферта о заключении агентского договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений на оказание услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформления, либо выдачи дубликатов полисов обязательного медицинского страхования в Автономном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры»

1. Настоящая публичная оферта представляет собой предложение автономного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры» (далее — АУ «Многофункциональный центр Югры») заключить агентский договор на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования на оказание услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформления, либо выдачи дубликатов полисов обязательного медицинского страхования в Автономном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры» на условиях, изложенных в настоящей оферте и Приложениях к ней. Агентский договор заключается на платной основе.

2. Оферта вступает в силу со дня, следующего за днем размещения её на Официальном сайте АУ «Многофункциональный центр Югры» – www.mfchmao.ru.

3. Оферта является бессрочной и действует до дня, следующего за днем размещения на Официальном сайте АУ «Многофункциональный центр Югры» – www.mfchmao.ru извещения об отмене Оферты. АУ «Многофункциональный центр Югры» вправе отменить Оферту в любое время без объяснения причин.

4. Акцептовать Оферту (отозваться на Оферту) вправе юридическое лицо, имеющее лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (далее – Заинтересованное лицо).

5. Акцепт настоящей публичной оферты осуществляется путем направления Заинтересованным лицом ответа о полном и безоговорочном согласии с условиями, изложенными в настоящей Оферте (форма ответа прилагается к настоящей Оферте в приложении №1), на почтовый адрес АУ «Многофункциональный центр Югры»: 628006, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 5 или на электронный адрес: office@spkugra.ru.

6. В соответствии со статьей 433 Гражданского Кодекса Российской Федерации датой акцепта Оферты и моментом заключения договора будет признана дата получения ответа от Заинтересованного лица о полном и безоговорочном согласии с условиями договора, изложенного в приложении №2 к Оферте. Заключение договора на бумажном носителе (подписание сторонами и скрепление печатями) является обязательным условием настоящей Оферты.

7. Условия договора, предлагаемого к заключению настоящей Офертой, установлены в Приложении к настоящей Оферте и являются обязательными для Заинтересованного лица.

8. Место оказания услуг в рамках договора: Многофункциональные центры расположенные на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры:

— Белоярский район;

— Берёзовский район;

— г. Когалым;

— Кондинский район;

— г. Лангепас;

— г. Мегион;

— г. Нефтеюганск;

— Нефтеюганский район;

— г. Нижневартовск;

— Нижневартовский район;

— г. Нягань;

— Октябрьский район;

— г. Покачи;

— г. Пыть-Ях;

— г. Радужный;

— Советский район;

— г. Сургут;

— Сургутский район;

— г. Урай;

— г. Ханты-Мансийск;

— Ханты-Мансийский район;

— г. Югорск.

9. Реквизиты АУ «Многофункциональный центр Югры»:

Местонахождение: 628012, Российская Федерация, ХМАО-Югра, г.Ханты-Мансийск, ул. Энгельса, д.45,

Почтовый адрес: 628006, Российская Федерация, ХМАО-Югра, г.Ханты-Мансийск, ул. Мира, д.5

Телефон/факс: (3467) 301-461

ИНН: 8601025043 КПП: 860101001

ОГРН: 105860000

Приложение № 1 к оферте

ОТВЕТ НА ПУБЛИЧНУЮ ОФЕРТУ

о заключении агентского договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказание услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформления, либо выдачи дубликатов полисов обязательного медицинского страхования в Автономном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры»

_____________________________________________________________________________________

(наименование организации)

1.Сведения об организации:

№ п/п

Наименование

Сведения

об организации

1

Полное наименование организации (на основании учредительных документов)

Сокращенное наименование организации (на основании учредительных документов)

2

Место нахождения

3

Почтовый адрес

4

Контактные телефоны

5

Контактные лица

6

Факс (при наличии)

7

Адрес электронной почты (при наличии)

2. Изучив публичную оферту о заключении агентского договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказание услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформления, либо выдачи дубликатов полисов обязательного медицинского страхования в Автономном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры»

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование организации)

в лице, _________________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность руководителя, Ф.И.О.)

настоящим ответом подтверждает полное и безоговорочное согласие с условиями публичной оферты, опубликованной на Официальном сайте АУ «Многофункциональный центр Югры» – www.mfchmao.ru, и готовность к заключению агентского договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказание услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформления, либо выдачи дубликатов полисов обязательного медицинского страхования в Автономном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры».

______________________________________________________________

Должность Подпись Ф.И.О.

М.П.

_____________

Дата

Приложение № 2 к оферте

АГЕНТСКИЙ ДОГОВОР №_______

г. Ханты-Мансийск «__»__________ 201____ г.

________________________________________, именуемая(ое) в дальнейшем «Принципал», в лице _____________________, действующей(го) на основании ______________ с одной стороны и, Автономное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры» в лице директора Сучкова Александра Сергеевича действующего на основании устава, именуемый в дальнейшем «Агент», с другой стороны, именуемые в дальнейшем совместно «Стороны», заключили настоящий Агентский договор (далее – Договор) о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. По настоящему договору Принципал поручает, а Агент обязуется на возмездной основе осуществлять по поручению, от имени и за счет Агента оказывать услуги по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказывает услуги по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования (далее – Услуги).

1.2. Поручения в рамках настоящего Договора сотрудник МФЦ исполняет на основании доверенности, выданной ему Принципалом, согласно приложения № 2 к настоящему Договору.

1.3. Взаимодействие Сторон определяется настоящим Договором, регламентом взаимодействия, согласно приложения № 1 к настоящему Договору.

2. Права и обязанности Агента

2.1. Агент обязан:

2.1.1. В течение действия настоящего Договора обеспечить оказание Услуг в порядке, предусмотренном настоящим Договором и в строгом соответствии с полномочиями, предусмотренными доверенностями на осуществление действий, указанных в п.1.1., выданными Принципалом на имя сотрудников МФЦ.

2.1.2. Обеспечить оказание Услуг лично сотрудником МФЦ, на имя которого выдана доверенность.

2.1.3. Обеспечить оформление и выдачу полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), а также переоформление либо выдачу дубликатов полисов обязательного медицинского страхования сотрудником МФЦ соблюдая порядок, установленный Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011г. № 158н (далее – Правила ОМС).

2.1.4. Своевременно предоставлять Принципалу данные о застрахованных лицах и сведения об их изменениях.

2.1.5. Одновременно с выдачей полиса обязательного медицинского страхования обеспечить предоставление застрахованному лицу информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и иную необходимую информацию в соответствии с Правилами ОМС.

2.1.6. Контролировать соблюдение требований нормативно-правовых актов об обращении с бланками строгой отчетности сотрудниками МФЦ, обеспечивать условия хранения бланков строгой отчетности, полученных от Принципала в рамках настоящего договора.

2.1.7. Соблюдать конфиденциальность сведений о застрахованных лицах, в том числе о количестве застрахованных граждан, о фактах, событиях и обстоятельствах частной жизни застрахованных лиц, и иные требования в соответствии с законодательством Российской Федерации по защите персональных данных.

2.1.8. Предоставлять ежемесячный отчет об использовании бланков строгой отчетности, согласно Приложению № 1 к регламенту настоящего Договора.

2.1.9. Назначить своих уполномоченных представителей для оперативного взаимодействия с Принципалом.

2.1.10. Своевременно предоставлять Принципалу данные сотрудников МФЦ, оказывающих услуги в рамках настоящего Договора, для оформления доверенностей в соответствии с Приложением № 2 к Договору, надлежаще оформленные Согласия на обработку персональных данных в соответствии с Приложением № 3 к Договору, а также надлежаще оформленные обязательства о неразглашении сведений конфиденциального характера в соответствии с Приложением № 4 к Договору.

2.2. Агент имеет право:

2.2.1. Получать от Принципала вознаграждение за оказанные Услуги согласно п. 4.3., п.4.4. Договора.

2.2.2. Получать от Принципала документы и информацию, необходимую для оказания Услуг.

2.2.3. Требовать от Принципала надлежащего исполнения обязательств по Договору.

2.3. Агент не несет ответственности перед гражданами за неисполнение (ненадлежащее исполнение) Принципала своих обязательств

3. Права и обязанности Принципала

3.1. Принципал обязуется:

3.1.1. Предоставить Агенту сведения и информацию, необходимые для исполнения настоящего Договора.

3.1.2. Оказывать содействие Агенту в оказании Услуг, в том числе предоставлять бланки полисов и временных свидетельств в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

3.1.3. Оказывать организационную, методическую помощь, в том числе консультации сотрудникам Принципалу в рамках взаимодействия по данному Договору.

3.1.4. Своевременно выдавать оформленную надлежащим образом доверенность сотрудникам МФЦ, уполномоченным Принципалом осуществлять Услуги в рамках настоящего Договора.

3.1.5. Проводить за свой счет установку и сопровождение программного обеспечения, предназначенного для оформления пакета документов по страховым продуктам Принципала.

3.1.6. Своевременно предоставлять Акт в соответствии с п.п. 4.1., 4.2. Договора.

3.1.7. Оплачивать услуги Агента в размере, порядке и на условиях, установленных разделом 4 настоящего Договора.

3.1.8. Содействовать сотрудничеству Агента с партнерами Принципала – юридическими лицами в области продвижения социальных и корпоративных продуктов, в случае выражения заинтересованности Агента в сотрудничестве с указанными партнерами Принципала.

3.1.9. Назначить своих уполномоченных представителей для оперативного взаимодействия с Агентом.

3.1.10. Утвердить перечень лиц, допущенных к информационным системам персональных данных (ИСПДн).

3.2. Принципал вправе:

3.2.1. Требовать от Агента надлежащего исполнения обязательств Принципала.

4. Агентское вознаграждение и порядок расчетов

4.1. По результатам каждого квартала Стороны подписывают Акт (Приложение № 5 к Договору), с приложением отчета, указанного в п. 2.1.8. о работе каждого сотрудника МФЦ, действующего на основании доверенности, выданной Принципалом. Акт является основанием для проведения окончательных расчетов по выплате вознаграждения Агенту за соответствующий квартал.

4.2. Акт составляется Агентом ежеквартально в двух экземплярах, которые направляются Принципалу в срок не позднее второго числа месяца, следующего за отчетным. В течение 5 рабочих дней с момента получения от Агента вышеуказанного Акта Принципал обязан, при отсутствии возражений, подписать и направить Агенту согласованный Акт или направить свои мотивированные возражения. При неполучении от Принципала в течение указанного срока мотивированных возражений, Акт за отчетный квартал считается подписанным Принципалом.

4.3. На основании подписанного Сторонами Акта Агент направляет Принципалу счет на оплату причитающегося Агенту вознаграждения, оформленный в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

4.4. За выполнение работ (оказание услуг) по настоящему Договору Принципал оплачивает Агенту вознаграждение по тарифу, представленному в Приложении № 6 к Договору.

4.5. Вознаграждение выплачивается Принципалом путем безналичного перечисления денежных средств на счет Агента, указанный в счете, в течение 5 (пяти) банковских дней с момента получения от Агента счета и счета-фактуры. Сумма НДС по вознаграждению, выплачиваемому Агенту, выделяется отдельной строкой.

4.6. Принципал вправе удержать из денежных средств, подлежащих оплате Агенту в соответствии с п. 4.4., сумму санкций за нарушение обязательств Агентом, примененных в соответствии с п.п. 7.2, 7.3. Договора.

5. Взаимные обязательства Сторон

5.1. Для реализации настоящего Договора Стороны обязуются:

5.1.1. Содействовать друг другу в создании условий для повышения спроса на оказываемые финансовые услуги, обеспечения условий для заключения договоров на предоставление соответствующих услуг на долгосрочной основе, улучшения качества обслуживания клиентов.

5.1.2. Предоставлять друг другу помощь, оказывать взаимные услуги на взаимовыгодной основе.

5.1.3. Содействовать достижению общих целей в соответствии с уставными и экономическими интересами каждой из участвующих в настоящем Договоре Сторон.

5.1.4. Осуществлять взаимодействие на основе равенства, честного партнерства и защиты интересов друг друга.

5.1.5. Содействовать друг другу в установлении взаимоотношений и развитии сотрудничества с физическими лицами, предприятиями, организациями и финансовыми структурами.

5.1.6. Обмениваться имеющейся в распоряжении сторон информацией, необходимой для исполнения обязательств по Договору, проводить совместные консультации, семинары, выставки, рекламные компании, устанавливать коммерческо-финансовые связи с третьими лицами и информировать друг друга о результатах таких контактов.

5.1.7. Обмениваться информацией, получаемой в процессе деятельности и необходимой для анализа и прогнозирования развития рынка услуг, оказываемых Сторонами.

5.1.8. Оказывать друг другу необходимую организационную, информационную и консультационную помощь.

5.1.9. Способствовать расширению клиентской базы каждой из Сторон.

5.1.10. Создавать позитивный имидж Сторон.

5.1.11. В рамках настоящего Договора действовать добросовестно с учетом взаимных интересов, основываясь на консультациях и согласованиях между Сторонами.

5.1.12. В случае необходимости выдавать противоположенной Стороне соответствующие доверенности, проводить встречи и переговоры.

5.1.13. Своевременно рассматривать представленные для согласования программы взаимодействия и иные документы в рамках настоящего Договора.

5.1.14. Обеспечивать защиту информации, под которой подразумеваются любые данные, представляемые каждой из Сторон друг другу в соответствии с настоящим Договором, ее конфиденциальность, соблюдение коммерческой тайны.

5.1.15. Использовать полученную по настоящему Договору информацию в строгом соответствии с его целями.

6. Порядок обмена информацией

6.1. Для реализации своих прав и исполнения обязанностей по Договору Стороны договорились установить следующие способы обмена информацией:

— электронная связь, в том числе по защищенным каналам связи (при передаче сведений, содержащих персональные данные);

— передача документов по описи лично в руки представителю Принципала (Агента);

— передача документов почтовым заказным отправлением с уведомлением.

6.2. Стороны договорились, что для целей взаимодействия по Договору ими будут использоваться адреса и телефоны, указанные в Приложении № 7 к Договору.

7. Ответственность сторон

7.1. В случае нарушения условий Договора Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Стороны вправе отказаться от исполнения Договора в порядке и на условиях, определенных законодательством Российской Федерации.

7.2. За нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, непредставление или несвоевременное предоставление данных о застрахованных лицах или сведений об их изменении, непредставление застрахованному лицу необходимой информации Агент несет ответственность в размере санкций, примененных территориальным фондом обязательного медицинского страхования к Принципалу за указанные нарушения.

7.3. За нарушение условия о соблюдении конфиденциальности сведений о застрахованных лицах Агент несет ответственность перед Принципалом в размере причиненных убытков, а если размер убытков установить не удается, — в размере 3000 (трех тысяч) рублей за каждый случай нарушения.

7.4. За использование информации, полученной в соответствии с настоящим Договором, способами или в форме, которые наносят ущерб правам и законным интересам Сторон, а также за нарушение режима конфиденциальности указанной информации, Стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

7.5. Стороны самостоятельно несут расходы, которые будут возникать в ходе реализации настоящего Договора, если не будет согласован иной порядок.

7.6. В случае просрочки уплаты Принципалом вознаграждения, предусмотренного Договором, Агент имеет право требовать от Приницпала уплаты штрафной неустойки в размере 1/300 (одной трехсотой) процента ставки Банка России от суммы задолженности за каждый день просрочки.

7.7. При возникновении спорных ситуаций Стороны должны использовать все возможности для поиска взаимоприемлемого решения на условиях настоящего Договора или иных согласованных условиях.

7.8. В случае невозможности принятия согласованного решения все споры и разногласия подлежат разрешению в установленном действующим законодательством Российской Федерации порядке в Арбитражном суде Ханты-Мансийского автономного округа — Югры.

7.9. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если такое неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего Договора (война, пожар, стихийное бедствие и т.п.).

8. Срок действия договора и его расторжение

8.1. Договор вступает в силу с момента его подписания обеими Сторонами и действует до 31 декабря 2013 года.

8.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору действительны лишь в случае, если они совершены в письменной форме и подписаны Уполномоченными представителями Сторон.

8.3. Договор, может быть, расторгнут по инициативе одной из Сторон при условии письменного уведомления о расторжении Договора другой Стороны не менее чем за 30 (тридцать) календарных дней до предполагаемой даты расторжения. Договор будет считаться расторгнутым только после проведения полного взаиморасчета между Сторонами.

8.4. В случае если до истечения срока действия настоящего Договора ни одна из Сторон не известила другую о его расторжении, действие настоящего Договора автоматически продлевается на каждый следующий календарный год.

8.5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

9. Прочие условия

9.1. Действие Договора распространяется на офисы Агента, расположенные на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югра, перечень которых устанавливается в Приложении № 8 к настоящему Договору.

9.2. Договор основывается на добровольном волеизъявлении Сторон, которые обязуются добросовестно и неукоснительно выполнять принятые на себя обязательства, воздерживаться от действий, которые могли бы нанести экономический или иной ущерб другой Стороне.

9.3. Вся информация, предоставляемая Сторонами друг другу и/или ставшая известной Сторонам в период действия Договора, является конфиденциальной. Каждая из Сторон может сообщать третьим лицам информацию, являющуюся конфиденциальной в рамках Договора, только с письменного согласия другой Стороны, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. В случае передачи информации, являющейся конфиденциальной, третьим лицам с нарушением установленного Договором порядка, виновная в этом Сторона возмещает другой Стороне все причиненные указанными действиями обоснованные и документально подтвержденные убытки. В случае прекращения Договора Стороны обязуются не разглашать и не использовать в своих интересах и/или интересах третьих лиц конфиденциальную информацию в течение 5 (пяти) лет с момента прекращения действия Договора.

9.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

9.5. Неотъемлемой частью Договора являются следующие приложения:

Приложение 1: Регламент взаимодействия Сторон в рамках Договора о сотрудничестве и организации взаимодействия.

Приложение 2: Доверенность № _____/__-__.

Приложение 3: Согласие на обработку персональных данных.

Приложение 4: Обязательство о неразглашении сведений конфиденциального характера.

Приложение 5: Акт выполненных работ (оказанных услуг) за ___________ 201_ года.

Приложение 6: Тарифы на услуги (работы), оказываемые (выполняемые) сотрудником филиала ______________________ в рамках агентского Договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказывает услуги по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования между Принципалом и Агентом.

Приложение 7: Контактная информация для взаимодействия Сторон.

Приложение 8: Адреса офисов Агента, выполняющих функции представителя Приницпала.

10. Реквизиты и подписи Сторон

Принципал:

Агент:

________________/________________/

Автономное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры»

ИНН/КПП 8601025043/860101001,

ОГРН 1058600008807

Почтовый адрес: 628006, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира д. 5.

Адрес факт. местонахождения: 628012, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Энгельса, д.45

Тел. (3467) 301417, факс 301461; 301486 (ФЭО), e-mail: office@spkugra.ru

Расчетный счет: 40601810200003000001

Банк: Депфин Югры (АУ «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры» л/с 570419130) в РКЦ Ханты-Мансийск, г. Ханты-Мансийск

Бик 047162000, Код по ОКАТО 71131000000,

Код по ОКПО 76830402, Код по ОКОГУ 2300280,

Код по ОКОПФ 73, Код по ОКФС 13,

Код по ОКВЭД 75.11; 72.40

Директор _________________/Сучков А.С./

М.П.

М.П.

Приложение № 1

к Агентскому договору
№ __ от «___» _________ 201__ г.

Регламент взаимодействия Сторон

в рамках агентского Договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказывает услуги по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования

Данный Регламент разработан с целью оптимизации процесса взаимодействия между Страховой медицинской организацией_____________ (далее – «Принципал») и Автономным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры» (далее – «Агент») при оказании услуг по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования, на основании принятых заявлений (далее – «Услуги»).

Оформление и выдача полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), а также переоформление либо выдача дубликатов полисов обязательного медицинского страхования сотрудниками МФЦ осуществляется в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011г. № 158н (далее – Правила ОМС).

Термины и определения

Агент (МФЦ) — (Автономное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры».

Временное свидетельство обязательного медицинского страхования (Временное свидетельство) – свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Заявитель (застрахованное лицо) — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2011 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Принципал — Страховая медицинская организация ______________________

Уполномоченное лицо Принципала – сотрудник страховой медицинской организации, уполномоченный на обучение сотрудников МФЦ, предоставление консультаций по предоставлению Услуг в рамках Договора, а также на прием – передачу временных свидетельств обязательного медицинского страхования и полисов обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования (полис) — документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2011 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Программное обеспечение (ПО) — программное обеспечение Принципала, предназначенное для регистрации данных Заявителя, формирования заявления, выдачи временного свидетельства и полиса обязательного медицинского страхования.

Уполномоченное лицо Агента – сотрудник МФЦ уполномоченный на взаимодействие с Организацией по вопросам приема-передачи временных свидетельств обязательного медицинского страхования и полисов обязательного медицинского страхования.

Сотрудник МФЦ – представитель Агента, осуществляющий Услуги в рамках Договора на основании доверенности, выданной Принципалом.

Услуги — услуги по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также услуг по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования, на основании принятых заявлений.

1. Взаимодействие сторон

1.1. Принципал:

1.1.1. Проводит обучение сотрудника МФЦ по оказанию Услуги.

1.1.2. Предоставляет сотруднику МФЦ, на имя которого выдана доверенность, «Памятку сотруднику», являющуюся выпиской из Правил Обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011г. № 158н (далее – Правила ОМС), а также информацию, касающуюся обслуживания и регистрации заявлений от Клиентов в ПО.

1.1.3. Утверждает перечень лиц, допущенных к ИСПДн в соответствии с обязательством о неразглашении сведений конфиденциального характера, согласно Приложению № 4 к Договору.

1.1.4. Предоставляет сотруднику МФЦ информационные материалы для Заявителей, в том числе «Памятку Клиентам», в которой указаны основные принципы и нормативные основы обязательного медицинского страхования.

1.1.5. Предоставляет Уполномоченному лицу Агента бланки временных свидетельств, полисов и другие установленные бланки. Периодичность выдачи бланков и их количество определяется по мере необходимости, в зависимости от потока Заявителей, потребности в бланках и их наличия у Принципала. Предоставляемые бланки относятся к бланкам строгой отчетности, подлежат строгому порядку хранения и учета и передаются под роспись в следующем порядке:

1.1.5.1. Бланки временного страхового свидетельства выдаются Уполномоченным лицом Принципала Уполномоченному лицу Агента, под роспись в журнале передачи бланков строгой отчетности с указанием их номеров и количества.

1.1.5.2.Готовые полисы выдаются Уполномоченным лицом Принципала Уполномоченному лицу Агента под роспись в журнале передачи полисов с указанием их количества.

1.1.6. Уполномоченное лицо Принципала консультирует сотрудника МФЦ по вопросам, касающимся оказания Услуг, по телефону: _________________ или посредством электронной почты: ___________________.

1.2. Агент:

1.2.1. Сотрудник МФЦ проходит обучение порядку оказания Услуги, изучает предоставленную Принципалом «Памятку сотруднику».

1.2.2. Уполномоченное лицо Агента заблаговременно сообщает Принципалу о потребности в бланках временных свидетельств и других установленных бланков.

1.2.3. Уполномоченное лицо Агента получает от Уполномоченного лица Принципала бланки строгой отчетности в соответствии п. 1.1.5 настоящего Регламента.

1.2.4. Уполномоченное лицо Агента составляет ежемесячный отчет об использовании бланков строгой отчетности, в соответствии с приложением № 1 к Регламенту, и направляет его Уполномоченному лицу Принципала не позднее второго числа месяца, следующего за отчетным. При этом прикладывает к ежемесячному отчету о расходовании бланков строгой отчётности испорченные бланки.

1.2.5. Ведет журнал передачи полисов нового образца заявителям.

1.2.6. Готовит ежеквартально Акт выполненных работ и не позднее второго числа месяца, следующего за отчетным, направляет его на подписание в адрес Принципала.

1.2.7. По возникающим вопросам, связанным с исполнением Услуг, связывается с уполномоченным лицом Принципала по телефону: ___________________ или посредством электронной почты: __________________.

2. Обращение заявителя в МФЦ

2.1. Принципал:

2.1.1. Информирует Заявителя о готовности полиса посредством СМС-сообщений.

2.2. Заявитель:

2.2.1. Обращается в МФЦ за следующими услугами:

· Выбор/замена страховой медицинской организации.

· Обращение за выдачей полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования).

· Обращение за переоформлением либо выдачей дубликатов полисов обязательного медицинского страхования.

2.3. Сотрудник МФЦ при обращении Заявителя по поводу выбора/смены страховой медицинской организации, а так же по поводу выдачи дубликата полиса в связи с утерей:

2.3.1. Выясняет повод обращения Заявителя, осуществляет проверку документов, необходимых для оказания Услуги.

2.3.2. Консультирует Заявителя по возникшим вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием.

2.3.3. Регистрирует данные Заявителя и его обращение в программном обеспечении в «паспорте клиента» в следующем порядке:

2.3.3.1. Заполняет в ПО в «паспорте клиента» заявление Заявителя.

2.3.3.2. Регистрирует в ПО в заявлении номер бланка временного свидетельства, который будет оформлен на имя обратившегося Заявителя.

2.3.3.3. Распечатывает и передает на подпись Заявителю сформированное заявление.

2.3.4. Оформляет бланк временного свидетельства, выдает его Заявителю и знакомит его с условиями обязательного медицинского страхования.

2.3.5. Сообщает о дате окончания действия временного свидетельства, указанной в нем.

2.3.6. До 2 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет Уполномоченному лицу Агента отчет об использовании бланков строгой отчётности.

2.4. Сотрудник МФЦ при обращении Заявителя по поводу получения полиса/ дубликата полиса:

2.4.1. Идентифицирует Заявителя в базе Клиентов в ПО на основании предъявленных документов.

2.4.2. В ПО в «паспорте клиента» делает отметку о выдаче полиса.

2.4.3. Выдает полис Заявителю под роспись в журнале выдачи полисов.

2.4.4. До 2 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет Уполномоченному лицу Агента отчет о расходовании бланков строгой отчётности.

3. Подписи Сторон

Принципал:

Агент:

________________/____________________/

Директор _________________/Сучков А.С./

М.П.

М.П.

Приложение 1

к Отчету об использовании бланков строгой отчетности

Выдано за отчетный период полисов ОМС

№ п/п

Дата выдачи

Серия и номер полиса ОМС

1

Итого

Выдано за отчетный период временных свидетельств

№ п/п

Дата выдачи

Серия и номер временного свидетельства

1

Итого

Приложение 2

к отчету об использовании бланков строгой отчетности

Дата

Серия и номер временного свидетельства

Итого

Приложение : (__) шт.временных свидетельств за отчетных период

Приложение № 2

к Агентскому договору
№ __ от «___» _________ 201__ г.

ДОВЕРЕННОСТЬ № _____/__-__

город Ханты-Мансийск _________ две тысячи ____надцатого года

Страховая медицинская организация (сокращенное наименование — _____________________», ОГРН ________________, ИНН _________________), далее по тексту — Принципал, в лице ______________________________, действующего на основании __________________________, настоящим уполномочивает сотрудника МФЦ

фамилия, имя, отчество, дата рождения_____________________________________________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства______________________________________________________________________________________________________________

паспортные данные_______________________________________________________________________________________________________________________________

принимать заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о переоформлении, о выдаче дубликата полиса, заверять принятые заявления своей подписью, выдавать временные свидетельства и полисы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н), предоставлять застрахованным лицам информацию о правах застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования и другую информацию в соответствии с законодательством в данной сфере, совершать иные действия, необходимые для выполнения предоставленных настоящей доверенностью полномочий.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность действительна с «___» ____________20__ г. по «____» ______________ 20__ г.

Подпись уполномоченного лица ______________________________________ удостоверяю.

подпись лица, получившего доверенность

Руководитель ______________________________________________________________

М П.

Приложение № 3

к Агентскому договору
№ __ от «___» _________ 201__ г.

Согласие на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ФИО)

проживающая (ий) по адресу: ______________________________________________________________________________________________________________________

(данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)

даю своё согласие ________________________________________________________________________________________________________________________________

(кому)

на обработку, включая получение, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных о: фамилии, имени, отчестве, дате и месте рождения, данных паспорта, номере свидетельства пенсионного Фонда РФ, адресе места жительства и места регистрации, номере домашнего телефона, обрабатываемых с целью обеспечения соблюдения федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною путем направления в МФЦ письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

«___» ____________ 20___г ____________________________

(подпись) (ФИО)

Приложение № 4

к Агентскому договору
№ __ от «___» _________ 201__ г

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО О НЕРАЗГЛАШЕНИИ СВЕДЕНИЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА*

г. __________________________________________________________ «___» __________ ______ г.

Я,_________________________________________________________________ ___________ г.р., паспорт_____________________________ выдан __________________________________________ «___»_____ ___________________г., код подразделения _________________________, зарегистрирован по адресу _______________________________________________________, являясь работником АУ «Многофункциональный центр Югры», при осуществлении полномочий в рамках агентского договора на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказывает услуги по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования № ____ от «___»_______20___ г. (далее – Договор), заключенного со Страховой медицинской организацией, в период действия Договора и в течение 5 (пяти) лет после его прекращения, если более длительный срок не установлен законодательством, обязуюсь:

1. Не разглашать сведений конфиденциального характера, которые мне доверены или станут известны в процессе исполнения Договора.

2. Не передавать третьим лицам и не раскрывать публично сведений конфиденциального характера.

3. Выполнять требования действующих нормативно-правовых документов (приказов, положений и инструкций, в том числе утвержденных Страховой медицинской организацией) по обеспечению сохранности сведений конфиденциального характера.

4. В случае попытки посторонних лиц получить от меня сведения конфиденциального характера, которые мне были доверены (будут доверены) или стали (станут) известны при исполнении Договора, немедленно сообщить об этом уполномоченному лицу Страховой медицинской организации (руководителю ______________ филиала, либо непосредственно генеральному директору).

5. Не использовать знания о сведениях конфиденциального характера для занятий любой деятельностью, которая в качестве конкурентного действия может нанести ущерб Страховой медицинской организации.

6. В случае прекращения Договора все документы и иные материальные носители информации со сведениями конфиденциального характера, которые находились в моем распоряжении в связи с его исполнением, обязуюсь передать руководителю ____________________ филиала либо иному уполномоченному лицу Страховой медицинской организации.

7. Обязуюсь немедленно сообщать руководителю _________________ филиала об утрате или недостаче документов, машинных носителей и иных материальных носителей информации со сведениями конфиденциального характера, а также удостоверений, пропусков, печатей, ключей от помещений, хранилищ, сейфов (металлических шкафов). Обязуюсь сообщать о других фактах, которые могут привести к разглашению сведений конфиденциального характера, а также о причинах и условиях их возможной утечки.

До моего сведения доведены (с разъяснениями) соответствующие нормативные и иные документы по защите и безопасности сведений конфиденциального характера, действующие в Страховой медицинской организации.

Мне известно, что в случае нарушения требований, приведенных в вышеуказанных документах, и/или любого из пунктов настоящего Обязательства, я буду привлечен (а) к ответственности (гражданско-правовой, административной либо уголовной) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

___________________________/ ____________________ «_____» _______________ ________ г.

* Для целей настоящего Обязательства под сведениями конфиденциального характера понимаются:

1. Сведения, составляющие врачебную тайну, а именно: информация о состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, профилактике и реабилитации конкретного лица, в том числе о случаях обращения за медицинской помощью, диагнозе, информация, идентифицирующая пациента, выписки из медицинской карты, а также другие медицинские документы. (ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

2. Персональные данные — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных) (п. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.06 № 152-ФЗ «О персональных данных»).

3. Сведения, составляющие тайну страхования, а именно: сведения, полученные Страховщиком в результате своей профессиональной деятельности о страхователе, застрахованном лице и выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а также об имущественном положении этих лиц. (ст. 946 ГК РФ).

4. Сведения, составляющие служебную и коммерческую тайну Страховой медицинской организации

5. Иные сведения конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с законодательством РФ.

Приложение № 5

к Агентскому договору
№ __ от «___» _________ 201__ г

Акт выполненных работ (оказанных услуг)

за ______________ 201_ года

Страховая медицинская организация, в лице ____________________, действующего на основании _________________________________, именуемая в дальнейшем «Принципал», с одной стороны, и Автономное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры», именуемое в дальнейшем «Агент», в лице директора Сучкова Александра Сергеевича, действующего на основании Устава, с другой стороны, вместе именуемые Стороны, подписали настоящий акт к агентскому договору на оказание услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых заявлений оказывает услуги по выдаче полисов обязательного медицинского страхования (временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования от «___» _______ 201__ г. (далее – Договор) о следующем:

1. Агент оказал Принципалу Услуги на условиях, в порядке и сроки, предусмотренные Договором.

2. В результате оказанных услуг Агентом осуществлено обслуживание клиентов Принципала по следующим направлениям:

ФИО заявителя

Серия и номер выданного за отчетный месяц полиса обязательного медицинского страхования (дубликата полиса ОМС)

Вознаграждение организации, руб.

1

2

3

4

1.

Итого:

3. В соответствии с п.4.4. Договора вознаграждение МФЦ составляет ___________ рублей, без НДС.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах по одному для каждой из Сторон.

Принципал:

Агент:

_______________________/________________ /

_______________________/ А.С. Сучков /

М.П.

М.П.

Приложение № 6

к Агентскому договору
№ __ от «___» _________ 201__ г

ТАРИФЫ на услуги (работы), оказываемые (выполняемые)

АУ «Многофункциональный центр Югры» в рамках агентского договора на оказание

услуг населению, по приему и обработке заявлений о выборе (замене) страховой медицинской

организации, о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования, о выдаче

дубликата полиса обязательного медицинского страхования, а также на основании принятых

заявлений оказывает услуги по выдаче полисов обязательного медицинского страхования

(временных свидетельств обязательного медицинского страхования), переоформлению либо

выдаче дубликатов полисов обязательного медицинского страхования между Принципалом и Агентом

Услуга (Работа)

Тариф указать «с НДС / без НДС / не облагается НДС»

Оформление и выдача полиса обязательного медицинского страхования (дубликата полиса ОМС)*

75,00 руб.

* под оформлением и выдачей полиса обязательного медицинского страхования (дубликата полиса ОМС) для целей настоящего договора понимается: прием и обработка заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, о переоформлении полиса ОМС, о выдаче дубликата полиса ОМС, и последующее оформление и выдача полисов обязательного медицинского страхования.

Приложение № 7
к Агентскому договору
№ __ от «___» ____________ 201__ г.

Контактная информация для взаимодействия Сторон

Принципал

Агент

Местонахождение:

Местонахождение: 628012, Российская Федерация, ХМАО-Югра, г.Ханты-Мансийск,

ул. Энгельса, д.45

Почтовый адрес: 628006, Российская Федерация, ХМАО-Югра, г.Ханты-Мансийск, ул. Мира, д.5

Телефон/факс: (3467) 301-461

ИНН/КПП: 8601025043/860101001

ОГРН: 1058600008807

Адрес электронной почты:

Контактное лицо:

Почтовый адрес:

Телефон/факс:

ИНН/КПП:

ОГРН:

Адрес электронной почты:

Контактное лицо:

Приложение № 8
к Агентскому договору
№ ___ от «____» __________ 201__ г.

Адреса офисов АУ «Многофункциональный центр Югры», выполняющих функции представителя Принципала

№№ п/п

Адрес офиса – МФЦ

Телефон/факс, адрес электронной почты

1.

Принципал:

Агент:

_______________________/ _______________/

______________________/ А.С. Сучков /

М.П.

М.П.